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domingo, 29 de junio de 2008

ABC: Peritoneorrafia: Beneficioso o Perjudicial? (EMC)

El aumento de la incidencia de adherencias postoperatorias y sus complicaciones, ha orientado a pensar mas profundamente en la compresión de las consecuencias clínicas y como prevenirlas.
Las adherencias postoperatorias tienen 4 impactos mayores en los resultados negativos postquirúrgicos:
1. Causan una significativa morbilidad, incluida la obstrucción intestinal, posible infertilidad/esterilidad y dolor pelviano.
2. Se asocian con múltiples complicaciones quirúrgicas.
3. Estas complicaciones pueden conducir a un mayor tiempo quirúrgico y mayor estadía postoperatoria Hospitalaria;
4. En la relación costo-beneficio aumentan considerablemente los Costos para la Sociedad, no solo económicos, sino humanos para el paciente y su entorno familiar.

La Compresión de la complejidad de la formación de las adherencias y las limitaciones en su compresión y la investigación han obstaculizado el desarrollo de tratamiento preventivos exitosos. Estas se forman a través de un intrincado proceso y asociado a un complejo órgano como lo es el peritoneo. La superficie mucosa del peritoneo es el sitio clave para la formación de adherencias y su prevención.
Dos propiedades únicas de la superficie peritoneal, desempeñan un papel clave en estos procesos: Su Delicadeza y su uniformidad, relativamente rápida tasa de reepitelización, independientemente del tamaño de su lesión.

En la presentación del Power Point recordamos algunos puntos a tener en cuenta, con el objetivo se evaluamos si realizamos o no peritoneorrafia luego de cesáreas o Histerectomías…

Bibliografía

1. Biochemical events in peritoneal tissue repair.
Author: diZerega, G S.
PreMedline Identifier (PMID): 9076447




PARA PROFUNDIZAR MAS EL TEMA, HACER CLICK EN LA IMAGEN.
Foto 1 en Obstrucción de intestino por adherencias tras histerectomia en Blogs de YAAQUI

domingo, 22 de junio de 2008

Guias Chilenas para el Diagnostico, Prevención y Tratamiento de la Osteoporosis. Año 2006 (Tiempo estimado Lectura: 30 min).


La osteoporosis es una enfermedad en la cual
la cantidad y la calidad del hueso están
disminuidas, lo que aumenta el riesgo de
fractura, especialmente de fracturas de columna,
muñecas y caderas, produciendo morbilidad
y mortalidad importante y afectando a un
importante número de población.
En 1994 la OMS propuso una definición
operacional de la osteoporosis basada en
medición de densidad ósea (DMO) y en la
presencia de fracturas1.
Hay cuatro categorías:
– NORMAL: DMO no más de 1 desviación
estándar bajo el adulto joven normal.
– OSTEOPENIA: DMO entre 1 y 2,5 desviaciones
estándar bajo el adulto joven normal.
– OSTEOPOROSIS: DMO más de 2,5 desviaciones
estándar bajo el adulto joven normal.
– OSTEOPOROSIS SEVERA: DMO más de
2,5 desviaciones estándar bajo el adulto
joven normal en presencia de una o más
fracturas por fragilidad.
DESCARGAR
Hacer Click en el titulo

sábado, 14 de junio de 2008

Nutrición y Micronutrientes en el Embarazo

Una presentación para Obstetricas, que hace a la práctica diaria de la Prevención.


Consenso Ruptura Prematura de Membranas. Actualización


El Dr. Carlos Arias, Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Jose Maria Cullen de Santa Fe, eleva la propuesta de la Actualización del Consenso realizado en esta ciudad, en el Salon del Colegio de Medicos, en el año 2003, sobre Manejo de la Ruptura Prematura de Membranas.
Observese que se propone Cambiar el esuqema terapeutico de Amoxicilina Clavulanico y Azitromicina por Eritromicia.
Para opinar dejar el comentario al pie del articulo, clickeando en comentarios y el mismo sera repartido por todos los integrantes de La Red Virtual....



domingo, 8 de junio de 2008

Puesta al Dia: Ruptura Prematura de Membrana (Dra. Pontoni, Romina)



La Dra. Romina Pontoni, Residente de Tocoginecologia del Hospital JM Cullen de Santa Fe, hace una puesta al dia sobre Ruptura Prematura de Membranas, dentro del Proyecto que lleva adelante el Servicio de Obstetricia, de Protocolización en Obstetricia de las Distintas Conductas y Tratamientos en Perinatologia.
El Planteo de Fondo es si Corresponde cambiar el protocolo de Amoxicilina Clavulanico mas Azitromicina por el de Eritromicina. En la próxima Presentación se publicara el Consenso sobre este tema.

domingo, 1 de junio de 2008

Menopausia: Dilemas en el Examen Pelvico y de Pap (tpo est. lectura: 4 min)

En la Menopausia, puede una Mujer discontinuar el examen pélvico y el testeo por Papanicolau?

Si es así, cuando?

Adaptación y traducción: G Kerz

Original:

Experts offer advice on pelvic examinations, testosterone testing, and whether to discontinue hormone therapy before surgery.


May 1, 2008
By: The North American Menopause Society
Contemporary OB/GYN

The pelvic exam: When is enough enough? Can a woman ever discontinue annual pelvic examinations and Pap tests? If so, when?

CATHERINE L. JUVE, PhD, MPH, WHNP, RN, Profesora, Escuela de Enfermería de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, MN. Member, NAMS Professional Education Committee. Miembro de la NAMS profesionales del Comité de Educación.




Si bien no hay evidencias claras sobre este tema, debemos analizar el peso que tiene el examen pélvico en la mujer menopausica, con el tamizaje con papanicolau, no solo para detectar patología malignas, sino también lesiones en los genitales externos como ser vaginitis atrófica y prolapso urogenital, anomalías en la forma y tamaño uterino como de los anexos y el dolor o las molestias. A veces la paciente por vergüenza no informa estos problemas. El Tacto rectal como la detección de sangre oculta en materia fecal permite prestar atención a unos de los cánceres mas frecuente en la Mujer como lo es el del Colon, junto al de mama y Cuello uterino.

La edad media de diagnostico de cáncer de cuello uterino son los 45 años; luego de los 65 años solamente contribuye con un 20% a la detección de cáncer de cuello y la mortalidad es de un 35%; Dos terceras partes de las mujeres que desarrollan cáncer de Ovarios son mayores de 55 años y el 7’0% de los canceres de endometrio entre los 45 y 74 años con mayor incidencia entre los 55 y 64 años.


Los puntos de cortes para dejar de tomar Papanicolau son:

1.Sociedad Americana del Cáncer (ACS): 70 años.

2. Task Force: 65 años



Todos están de acuerdo que la Historia Clínica de la Paciente debe orientar esta decisión.


En uno de los pocos estudios sobre este tema (. Yasmeen S, Romano PS, Pettinger M, et al. Yasmeen S, Romano PS, Pettinger M, et al. Incidence of cervical cytological abnormalities with aging in the women's health initiative: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:410-419. La incidencia de anormalidades citológicas del cuello uterino con el envejecimiento en la salud de la mujer iniciativa: un ensayo controlado aleatorizado. Obstet Gynecol 2006; 108:410-419.),

se sugiere que no existe suficiente evidencia para la suspensión sistemática de la prueba de Pap a los 70 años, podría suministrar un flaco favor a aquellas mujeres con actividad sexual activa y factores de riesgo, por mas que tuviera un papanicolau negativo.


Por otros lado, las mujeres histerectomizadas, cuya causa no fue por cáncer de cuello uterino, no hace falta realizar Pap de cúpula vaginal.


NO existen estudios a favor o encontrar de una edad para el examen pélvico, pero teniendo en cuenta la prevalencia del Cáncer de Ovario, es recomendable no suspenderlo.

  1. American Cancer Society. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer . Sociedad Americana del Cáncer. Sociedad Americana del Cáncer Directrices para la detección precoz del cáncer. 2007. 2007. Available at: http:// http://www.cancer.org/docroot/ped/content/ped_2_3X_acs_cancer_detection_guidelines_36.asp . Disponible en: http:// http://www.cancer.org/docroot/ped/content/ped_2_3X_acs_cancer_detection_guidelines_36.asp


La historia Clínica sobre metro hemorragias de la Postmenopausia, puede arrojar más luz sobre el cáncer de endometrio que el examen pelviano.

Hinchazón, dolor abdominales vagos, sensación de plenitud, síntomas gastrointestinales y dispareunia pueden ser síntomas de una cáncer de ovario que apareceran quizás antes de la identificación por examen pelviano.


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